Det är bra men kan bli ännu bättre. Valfriheten kan utvidgas till fler områden. Ett antal landsting har också gjort så. Längst har Stockholm gått och infört fri etablering för vårdgivare med landstingskontrakt på 15 specialistområden, bland annat inom barnhälsovård, mödrahälsovård, förlossningsvård, fotsjukvård, och logopedi. Ytterligare nio landsting har infört, beslutat eller utreder införande av fler valfrihetssystem än det som lagen kräver. Detta enligt en rapport från Konkurrensverket i våras.
Bland dem finns inte Landstinget Sörmland. Den sörmländska privata psykoterapiverksamhet som ändå nämns i rapporten innebär som bekant knappast fri etablering.
Detta är en fråga som delar den politiska majoriteten. Folkpartiet skriver i sitt landstingspolitiska program att man ”vill uppmuntra privata vårdgivare att etablera sig som fullvärdiga och kvalitetssäkrade vårdgivare i landstinget” samt lovar att ”verka för att Hälsoval Sörmland utvecklas till att omfatta fler områden inom den sörmländska hälso- och sjukvården”. Enligt Miljöpartiets program vill partiet låta naprapater och kiropraktorer ingå i Hälsoval.
Socialdemokraterna är dock inte intresserade. I oktober meddelade landstingsstyrelsens ordförande Åsa Kullgren (S) sin åsikt, med anledning av att regeringen i sin budgetproposition har ett stimulansbidrag till landsting som inför mer valfrihet. Kullgren säger nej med argumentet att kvaliteten riskerar försämras och vården bli dyrare, eftersom remissfrihet och ersättning till läkare per besök uppmuntrar bokning av onödigt många återbesök. Kullgren hänvisar till exempel i Stockholm.
Hon gör det väldigt lätt för sig. Faktum är att ersättningssystemen ser olika ut för olika vårdområden och i olika landsting. I Stockholm får de privata mottagningarna inom barn- och mödrahälsovård enbart en fast ersättning per patient som följer ett av landstinget beslutat vårdprogram. På dessa områden har kostnaderna heller inte stigit sedan 2008 då Stockholm införde vårdvalet.
För andra specialister finns ingen ersättningsmodell som är huggen i sten. Ett landsting kan pröva sig fram till en mix av fast och rörlig ersättning, med koppling till prestation, som främjar effektivitet.
Under alla omständigheter är det ohederligt att säga nej till alla specialister i Hälsoval Sörmland med hänvisning till att vissa specialister i vissa vårdvalsystem i landet är kostnadsdrivande.
Här kan Moderaterna, Kristdemokraterna och Centern i Landstinget Sörmland vara betydligt mer offensiva för att tvinga partierna i majoriteten att bekänna färg. Fler vårdgivare stärker patientens ställning. En oförsonlig nejlinje till detta kommer att stå sig slätt i debatten.